听力的两种损失

传导性：声音传不进去

传导性损失发生在声音到达内耳之前的路上：外耳道被耳垢堵住、鼓膜穿孔、中耳积液、听小骨的问题。声音传不进去，所以听起来变小、发闷。

这类损失相当一部分是可以治疗或改善的，比如清理耳垢、处理中耳积液、部分手术。

感音性：信号转不出来

感音性损失发生在内耳或者听神经：毛细胞受损、老化、长期噪音暴露、某些药物。声音传进来了，但转成神经信号的部分出了问题。

这类损失多数不可逆，处理方式主要是保护剩余听力、使用助听设备、避免进一步损伤。

也可能两类同时存在

实际问题里两类同时存在的情况并不少见，比如长期噪音暴露加上耳道堵塞。所以需要检查才能判断比例。

这也是为什么自己判断类型不可靠：主观感受相似，来源可能完全不同。

听力冥想练习

先留意自己的感受特点

练习的第一步，留意几个感受：声音是变小了还是听不清；在嘈杂环境里是不是特别难分辨人声；有没有伴随耳鸣或者耳闷。

留意感受的要点，是记录下来。就诊时能说清这些，医生判断会快很多。

把时间线写清楚

第二步，写清楚是什么时候开始的：突然还是逐渐、有没有明确的诱因（感冒、噪音、用药、外伤）、有没有波动。时间线是重要的线索。

写时间线的要点，是突然出现的要单独标出来。突然出现的听力下降属于需要尽快就诊的情况。

该做的检查不要拖

第三步，去耳鼻喉科做听力学检查（纯音测听等）。这个检查不复杂，但它能确定类型和程度，是后续所有处理的依据。

做检查的要点，是带上记录。把自己写的时间线和感受交给医生，比临场回忆准确。

保护剩余的部分

第四步，无论哪一类，保护剩余听力都是共同的重点：控制耳机音量和时长、嘈杂环境用耳塞、避免掏耳朵、留意耳毒性药物。

保护剩余的要点，是长期做。听力保护的收益是累积的。

日常的安排

区分不同的处理路径

了解两类之后，就诊时的问法也会不一样：这类损失能不能治疗、需不需要复查、要不要用助听设备。问题具体，得到的回答也更具体。

区分路径的要点，是问清楚类型。知道类型之后，其余的判断都有依据。

把听力检查当成常规项目

不需要等有明显问题才做。对于长期戴耳机、在嘈杂环境工作的人，定期做一次检查可以留下基线，之后有变化时才有对照。

当常规项目的要点，是留一份结果。有基线数据，比较才有意义。

耳鸣也要一并说明

耳鸣常常和听力损失同时出现，但两者的处理不完全一样。就诊时把耳鸣的情况一并说清楚：单侧还是双侧、持续还是间断、和什么有关。

说明耳鸣的要点，是和听力变化一起说。分开说容易漏掉关联。

需要尽快就医的几种情况

突然出现的单侧听力下降、伴随明显眩晕、伴随耳部剧烈疼痛或者流液、头部外伤之后出现的听力变化，都需要尽快就医。前一种的黄金处理期是几小时到几天。

尽快就医的要点，是不等观察。这几类情况等一两周再看，处理效果会明显变差。

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常见疑问

怎么知道自己是哪一类？

自己判断不可靠，需要听力检查。主观上可以留意几点作为参考：耳闷、发胀更偏传导性；分辨人声困难、高频听不清更偏感音性。

耳垢堵住需要自己掏吗？

不建议。自己掏容易把耳垢推得更深，或者伤到耳道和鼓膜。有堵塞感、耳闷、听力下降的时候，让医生处理更安全。

一类能治一类难恢复，处理方式完全不同。听力冥想：先弄清是哪一种。先留意自己的感受特点，把时间线写清楚，该做的检查不要拖。保护剩余的部分，把听力检查当成常规项目。先弄清是哪一类，才知道往哪边走。